家住安徽阜阳的张阿姨今年62岁，退休后到上海帮儿子带孩子，患Ⅱ型糖尿病5年，每个月要开300多块钱的降糖药，之前每次开药都要自己全额垫付，攒够3个月的票据还要托老家的亲戚跑到县医保局交材料，最快也要2个月才能拿到报销款，来回折腾不说，还经常因为缺材料白跑。这种“垫资、跑腿”的异地就医痛点，2026年底前要在全国范围内基本解决。
本次印发的《2026年跨省异地就医直接结算扩围工作实施方案》是医保领域民生保障专项落地政策，核心定位为解决跨省流动人员就医报销堵点的年度攻坚方案，全年工作基调为“扩覆盖、减流程、提效率、优服务”，所有任务均明确到具体时间节点、责任主体及考核标准，无模糊性表述。
政策原文：本方案聚焦群众异地就医“垫资、跑腿”突出问题，明确2026年跨省异地就医直接结算工作目标、核心任务及保障举措，为各级医保部门、经办机构推进相关工作提供明确指引，切实降低参保群众异地就医成本。
从外部环境看，我国跨省流动常住人口已达1.2亿人，每年跨省就医人次超过3000万，且随人口老龄化、跨区域就业常态化，异地就医需求仍以每年8%左右的速度增长。当前存在三个核心待解决问题，优先级从高到低依次为：
📌 待解决问题1
全国仍有12个省份未实现门诊慢特病跨省直接结算全覆盖，涉及近4000万跨省流动的慢特病患者。
📌 待解决问题2
异地就医备案流程繁琐，部分地区要求提供居住证明、工作证明等多项材料，平均备案耗时达3个工作日，约15%的群众因材料不全无法完成备案。
📌 待解决问题3
异地就医结算回款周期最长达30天，部分医疗机构因资金占用压力大，不愿接入跨省直接结算系统。
本次方案年度工作目标均为可量化的刚性指标，中长期目标兼顾定性框架与后续可落地的量化要求，分为年度量化目标与中长期战略目标两类，二者形成递进支撑关系：量化目标解决当前突出痛点，战略目标构建全国统一的异地就医结算体系。
📊 关键数据：2026年底前实现12个省份门诊慢特病跨省直接结算全覆盖；异地定点医疗机构覆盖率从2025年的92%提升至98%；备案流程压缩至1个工作日办结；结算回款周期从30天压缩至15个工作日。
中长期战略目标为2027年底前建成全国统一的异地就医结算服务体系，实现所有医保定点医疗机构全部接入跨省结算系统，所有医保支付类别（门诊、住院、慢特病、生育费用等）全部支持跨省直接结算。
本次方案配套4类可落地的政策工具，明确责任主体与执行要求，避免“政策悬空”：
📌 财政保障工具
中央财政安排12亿元专项补贴，对12个未覆盖省份每个给予1亿元信息化改造补助，资金8月底前拨付到位，专款专用，不得挪用。
📌 流程改革工具
全国统一推行承诺制备案，参保人员仅需提交个人承诺书即可完成异地就医备案，无需提供居住证明、工作证明等佐证材料，备案结果实时生效。
📌 考核约束工具
将跨省异地就医直接结算覆盖率、备案成功率、群众投诉率纳入地方医保部门年度绩效考核，占比不低于15%，未完成年度任务的省份不得参与年度医保工作评优。
📌 风险防控工具
建立全国统一的异地就医骗保预警系统，通过大数据比对识别异常就医行为，2026年底前实现骗保线索识别率不低于95%，打击骗保追回资金全部返还医保基金池。
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